Invoer:
Achternaam kind *
Voornaam kind *
Geboortedatum *
Ingevuld door : *
Waren er bijzonderheden tijdens zwangerschap en geboorte? *
Zo ja, welke? *
Hoe verliep de ontwikkeling ten aanzien van kruipen en lopen? *
Hoe verliep de ontwikkeling ten aanzien van spreken in woorden en zinnen? *
Gezondheidsvragen
Heeft uw kind operaties ondergaan? *
Zo ja, welke operaties? *
Gebruikt uw kind medicijnen? *
Zo ja, welke medicijnen? *
Wilt u ook het formulier medicijngebruik invullen?
Moeten deze op school worden toegediend? *
Zo ja, wilt u dan ook het formulier medicijngebruik invullen?
Zo ja, wanneer en hoe? *
Vult u ook het formulier medicijngebruik in?
Zijn er problemen met de ogen? *
Zijn er problemen met de oren? *
Zelfstandigheid
Is uw kind zindelijk? *
Kan uw kind zelfstandig naar het toilet? *
Kan uw kind zich goed bewegen? *
Zo nee, welke belemmeringen zijn er? *
Kan uw kind zich zelf aan-/uitkleden? *
Taal-/spraakwontwikkeling
Spreekt uw kind verstaanbaar? *
Kan uw kind in goede zinnen spreken? *
Kunnen andere kinderen uw kind verstaan? *
Heeft uw kind interesse in letters/lezen? *
Heeft uw kind interesse in getallen/hoeveelheden? *
Stelt uw kind zelf vragen? *
Heeft uw kind bijzondere interesses? *
Zo ja, welke interesses? *
Sociale omgang
Speelt uw kind regelmatig met andere kinderen? *
Kan uw kind alleen spelen? *
Speelt uw kind graag buiten? *
Luistert uw kind goed naar volwassenen? *
Is uw kind verlegen tegenover volwassenen? *
Kan uw kind goed samenspelen? *
Consultatiebureau, kinderdagverblijf, peuterspeelzaal
Zijn er bijzonderheden te melden n.a.v. bezoeken consultatiebureau? *
Zo ja, welke bijzonderheden? *
Heeft uw kind een peuterschool of kinderdagverblijf bezocht? *
Zo ja, wat is de naam van deze instelling? *
Heeft deze instantie rapportage gegeven? *
Zo ja, mogen we daarvan een kopie ontvangen? *
Verwacht u problemen bij het naar school gaan van uw kind? *
Zo ja, welke problemen? *
Heeft u verder nog zaken die school moet weten? *
Zo ja, welke zaken? *
Familievragen
Komt er dyslexie voor in de familie? *
Zo ja, vermeld u hier aanvullende opmerkingen t.a.v. deze dyslexie *
Komt hoogbegaafdheid voor in de familie? *
Herkent u dit ook bij uw kind? *
Zo ja, welke kenmerken? *
Hartelijk dank voor het invullen en aanreiken van deze informatie.